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해부학

테니스엘보, 테니스팔꿉증의 특성 및 평가

by enfping 2023. 4. 25.
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1. 테니스팔꿉증(Tennis elbow)

테니스팔꿉증은 통증성 팔꿉관절증후군(painful elbow syndrome) 또는 가족위관절융기염(lateral epicondylitis)이라고도 부릅니다. 손목관절을 폄시키는 근육들의 과도한 긴장에 의해 폄근의 힘줄이 이는 곳인 위팔 가쪽위관절융기에 발생되는 병변으로, 아래 팔의 엎침과 손목의 폄을 요하는 동작을 무리하게 하거나, 팔꿉관절(주관절) 주위 근육에 반복적으로 무리한 힘이 가해지는 작업을 하는 사람이거나, 테니스나 배드민턴 선수 등에서 많이 발생합니다. 주로 폄근공동힘줄(common extensor tendon)의 이는 곳의 부분파열과 같 은 손상에 관련된 염증과 관계가 있고, 위팔 가쪽위관절융기 주위의 윤활주머니염이나 뼈막염, 섬유염 등이 원인이 되기도 하며, 증상은 점진적으로 진행되어 악화됩니다. 테니스팔꿉증의 원인 중 다발 부위로 여러 연구자들이 테니스팔꿉증에 짧은노쪽손목폄근(extensor capri radialis brevis)의 침범이 주로 발생합니다.

 

2. 임상적 특성

* 팔꿉관절 주위의 통증으로 아래팔의 엎침이나 뒤침운동과 돌림운동의 제한이 발생할 수 있으며 가끔손목에 방사통이 나타나기도 합니다.

* 통증으로 손을 강하게 쥘 수 없어 손의 쥐는 힘이 약해집니다. 30~60세에서 흔하게 나타나고 주로 40대 초반에 발병이 높으며 성별의 발생빈도는 비슷합니다.

* 통증 부위를 압박하였을 때 압박통과 함께 뜨거운감(burning sensation)을 느끼게 됩니다.

* 손목관절의 가동법워제한이 있습니다.

 

3. 평가

1) 저항 검사 : 손목관절의 노쪽편위와 폄할 때 저항을 주면 팔꿉관절 주위에서 통증이 유발됩니다

2) 코젠 검사(Cozenis test) : 수동적인 뻗침 검사로 팔꿉관절을 편한 상태에서 손목관절을 굽힘하면 팔꿉관절 주위에서 통증이 유발됩니다.

3) 머드슬로우 검사 (Maudsley test) : 검사대에 아래팔을 엎침하여 올려놓고 세 번째 손가락을 폄하라고 한 후 세 번째 몸쪽손가락뼈사이관절에 저항을 주면 팔꿉관절 주위에서 통증이 유발됩니다. 가쪽 위관절융기염의 중재에 관한 최근의 연구에서 각기 다른 물리인자적 치료방식이 평가되었으며, 가쪽 위관절융기염에 초음파와 레이저치료가 잠재적인 가능성을 보 여주었습니다. 운동치료에 관한 최근의 연구에서는 원심성 운동이 포함된 모든 그룹에서 통증의 감소, 기능의 향상, 파악력의 강화가 보고되었습니다. 이로써 가쪽위관절융기염 환자에게 있어 향상된 결과를 위한 다양한 치료의 부분으로 원심성 운동이 도움된다는 다수의 일치점이 발견되었습니다.

 

4. 물리치료 중재

1) 급성기의 관리

* 안정(Rest) 초기 염증 억제를 위해 안정이 필요하며, 팔꿉관절의 인접한 관절에 능동가동운동을 실시합니다.

* 물리적 인자치료 염증과 부종이 있을 시 부종 감소, 염증반응의 감소를 위해 냉치료를 적용하며, 통증 완화 및 미세순환 증진을 위해 온열치료, 경피신경자극치료기, 초음파치료기 등과 같은 치료기구를 적용합니다.

* 운동치료 통증을 유발하는 동작을 피하고, 근위축 및 근력 유지를 위해 통증이 없는 범위에서 다각도 등척성 운동 isometric exercise)을 실시하며, 통증이 없는 가동범위 내에서 등창성 운동(isotonic exercise)을 실시합니다.

 

2) 만성기의 관리

* 물리적 인자치료 손상 후 회복과정 중 단축된 관절 주위 연부조직의 뻗침을 적용하기 전 조직의 유연성과 온도를 높이고 순환증진을 위해 온열을 이용한 치료들을 적용할 수 있습니다.

* 운동치료 통증과 염증이 조절되면 운동은 근육의 근력 증강에 초점을 맞추며, 정상적 연부조직 길이의 회복 및 주위근육들과의 협응 조절에 중점을 둡니다.

* 교육 및 자가 관리 증상에 따라 수주, 수개월 이상의 치료 기간이 걸리기도 하며, 일상생활에서 증상을 악화시킬 수 있는 동작 (에: 아래팔을 엎침한 상태에서 무거운 물건을 들거나 문고리를 돌리는 움직임)을 교육합니다.

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